CBT（臨床医学総論）の知識まとめ

医学部CBT対策のうち、臨床医学総論の対策内容をまとめました。

生命倫理の4原則

• 自律（Autonomy）：患者が自分で決める権利を尊重する。
• 善行（Beneficence）：患者に利益となる医療を行う。
• 無危害（Non-maleficence）：患者に害を与えない。
• 正義（Justice）：医療資源を公平に分配する。

医療倫理に関する宣言

• ヒポクラテスの誓い：医療倫理の原点（パターナリズム的）。『ヒポクラテス全集』に含まれる。
• ジュネーブ宣言：ヒポクラテスの誓いを基にした現代的医師倫理。1948年、世界医師会採択。
• ヘルシンキ宣言：人体研究倫理。ニュルンベルク綱領を補強。1964年、世界医師会採択。
• シドニー宣言：「死に関する宣言」。脳死を死と定義。1968年、世界医師会採択。
• リスボン宣言：患者の権利・自己決定権。1981年、世界医師会採択。

面接法

• 90度法（直角法）：圧迫感が少なく最も一般的。
• 平行法：バウムテストなど心理検査に適する。
• 対面法：心理的圧迫が強い。

コミュニケーション

• 準言語コミュニケーション：声の大きさ・トーン・話す速度・抑揚など。

POMR（Problem Oriented Medical Record：問題志向型診療記録）

1. 基礎情報
2. プロブレムリスト
3. 初期計画
   • 診断的計画（DxP）
   • 治療的計画（TxP）
   • 教育的計画（EdP）
4. 経過記録（プログレスノート）
   • SOAP形式などで記載
5. 退院時要約

POS（Problem Oriented System）で管理し、「作成→監査→修正」の3段階からなる。

診療録などの保存期間

日常生活動作（ADL）

• D：Dressing（着替え）
• E：Eating（食事）
• A：Ambulating（歩行）
• T：Toileting（排泄）
• H：Hygiene（整容・衛生）

手段的日常生活動作（IADL）

• S：Shopping（買い物）
• H：Housework（家事）
• A：Accounting（金銭管理）
• F：Food preparation（炊事）
• T：Transportation（交通機関利用）

医療制度・文書

• 主治医意見書
  • 要介護認定申請時に市町村が必要とする（介護保険法）。
  • 様式は全国共通。
• 入院診療計画書
  • 入院日から7日以内に作成・患者へ交付（医療法）。
• 診療録
  • 医師法で規定。
  • 退院サマリーを含む。
  • 保存期間は5年間。

医療の質・安全管理

• 医療の質評価（Donabedian分類）
  • Structure（構造）
  • Process（過程）
  • Outcome（結果）
• クリニカル・インディケーター（Clinical Indicator）
  • 臨床機能評価指標。
  • Quality Indicator（QI）ともいう。
• 医療安全管理
  • 医療安全管理体制を整備。
  • 医療安全管理委員会を設置。
• 医療安全支援センター
  • 都道府県ごとに設置。
• 医療事故
  • 医療事故調査制度：医療に起因・起因が疑われる予期しない死亡は医療事故調査・支援センターへ報告。
  • 特定機能病院は医療事故を登録分析機関へ報告。

医師の届出義務

• 異状死：24時間以内に所轄警察署（医師法）
• 感染症：最寄りの保健所
  • 1～4類感染症：直ちに届出
  • 5類感染症（全数把握）：7日以内
• 食中毒：最寄りの保健所
• 麻薬中毒者：都道府県知事

クリニカルパス

• クリニカルパス（クリティカルパス）
  • 診療ガイドラインに沿った標準的診療の工程表。
• 地域連携クリニカルパス
  • 複数医療機関で治療・リハビリ・在宅復帰までを連携する計画表。

災害・危機管理

• コンティンジェンシー・プラン：災害・感染症アウトブレイクなどに備える緊急対応計画。

医療・介護職種

• 介護支援専門員（ケアマネジャー）：介護保険制度のケアマネジメントを担当。
• 視能訓練士（ORT：Orthoptist）：視機能検査・視能訓練を担当。
• 義肢装具士
  • 義肢・装具を製作。
  • 義肢・装具の処方は医師が行う。

介護・住環境

• 要介護者のトイレは車椅子から洋式便器へ移乗しやすいよう横方向に十分なスペースを確保する。
• ビニールシートは滑って転倒の危険があるため使用しない。
• 手すり設置・段差解消が基本。

脳梗塞急性期リハビリテーション

• 離床基準
  • JCS1桁以下
  • 神経症候の増悪が24時間以上ない
  • バイタルサインが安定
• アテローム血栓性脳梗塞・脳幹梗塞では神経症候の増悪が約3日間ないことを確認して離床する。

摂食・嚥下機能評価

スクリーニング

• 反復唾液嚥下テスト（RSST）
  • 30秒で3回以上：正常
  • 2回以下：嚥下障害を疑う
• 改訂水飲みテスト（MWST）：約3mLの冷水で評価。
• フードテスト：プリン・ゼリーなどで評価。

確定診断

• 嚥下造影検査（VF：Videofluoroscopic Examination of Swallowing）
• 嚥下内視鏡検査（VE：Video Endoscopy）

身体診察

• 肋骨脊柱角（CVA：Costovertebral Angle）叩打痛
  • 腎盂腎炎
  • 尿路結石